Miedo a no amar y miedo a no amar demasiado. Miedo a vivir demasiado tiempo. Miedo de que el pasado regrese. ¡Miedo a la ansiedad! Miedo a los perfiles psicológicos. Miedo a la confusión. Miedo a despertarme y ver que te has ido. Miedo a que lo que ame sea letal para aquellos que amo.
Cuando las cualidades hereditarias como inteligencia y cualidades físicas son sometidas a conflictos infantiles originados por el medio ambiente como la falta de aceptación, hostilidad, obstáculos al proceso de maduración,… estas dificultades conducen a el desarrollo de mecanismos de defensa rígidos, que más tarde sometidos a situaciones agudas de esfuerzo y tensión, pueden fortalecer o debilitar la capacidad de represión originando una neurosis o psicosis.
Hay una vulnerabilidad biológica a experimentar la ansiedad. Hay una tensión debida a sucesos negativos. El paciente se esfuerza por liberarse de esa tensión excesiva por medio de una descarga directa de energía psíquica y/o física.
Variedades
Descarga de ansiedad crónica: descarga generalizada de tensión más o menos continua por el período largo.
Ataque de ansiedad: episodio agudo de descarga difusa. Los órganos internos reciben carga mayor (sistema cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal).
Sintomatología
Reacción de amenaza no discernible
Confusión por relaciones desordenadas
Taquicardia
Náusea
Vomito
Síntomas gastrointestinales
Disnea
Desvanecimiento
Sensación de debilidad y desequilibrio
Diagnóstico diferencial La ansiedad puede acompañar a trastornos más graves en su comienzo sin que se trate precisamente de ansiedad generalizada.
Psicodinamia
Hay ganancias secundarias y primarias, estas últimas pueden ser reducir la tensión y las secundarias conseguir algo a través de los estados o episodios ansiosos (manipulación).
Resultado de debilidad yoica, el Yo se siente amenazado de perder el control y se produce tensión.
Los síntomas que se expresan no dan lugar a suprimir el problema solo se externa a través de ellos el sufrimiento.
Pronóstico
Si el conflicto es a flor de conciencia puede ser fácilmente resuelto.
Cuando el conflicto es inconsciente de tiende a somatizar.
Si el conflicto está bajo una fobia organizada y específica el pronóstico es más difícil.
Las tendencias agresivas aminoran esperanzas de recuperación.
La gloriosa fama y la sórdida envidia compañeras de viaje, el ciego y el sordo, el infeliz y el bandolero, las parejas ignoradas fingen la prudencia del que nada teme o entiende, la expresión interna de cadenas usadas y cohesionadas por y para nada.
El desorden bipolar es un trastorno de tipo afectivo que presenta oscilaciones entre la depresión y la manía. Emile Kraepelin formuló el concepto de psicosis maníaco depresiva y la comparó con la demencia precoz.
El desorden bipolar se presenta entre los 20 y 40 años y no diferencia en susceptibilidad en función de sexo. De igual manera la raza o estado económico no tienen correlación significativa con ello.
Sintomatología
Paciente en depresión: Todo su funcionamiento, sentimientos y conducta son retardadas.
Aparición gradual (se confunde con depresión normal).
Síntomas premonitorios: pérdida de interés y confianza en sí mismo.
Fatiga
No puede dormir (insomnio)
Anorexia (no come)
A menudo quejas sintomáticas (dolores en el cuerpo)
Incapacidad de sentir placer (anhedonia)
Pensamientos centrados progresivamente en sí mismo.
Síntomas tempranos idénticos a depresión neurótica.
Introspección y adaptabilidad no alteradas seriamente.
Ideas del deprimido
Monótonas
Restringidas a un tema
Diálogo poco elaborado (es muy simple)
En casos más graves hay delirios nihilistas (negación), ideas de despersonalización (no se siente él, se siente quebrado), alucinaciones aterrorizantes, distorsión sensorial.
Paciente en manía: cuadro de conductas aceleradas, sin inhibiciones de todo tipo.
Inicio- síntoma hipomaníaco (actividad exagerada pero falta el delirio)
El paciente se vuelve exhibicionista, explosivo e irreflexivo.
Pierde prudencia y moralidad sexual.
Tiene actividades impulsivas.
Puede que sea sexualmente promiscuo.
Diagnóstico diferencial de la fase depresiva
a) El diagnóstico sólo se llevará a cabo si no se establece una causa orgánica que inicie o mantenga la alteración.
b) El síndrome orgánico del estado de ánimo con depresión puede ser de sustancias de reserpina, a enfermedades infecciosas como la gripe o el hipotiroidismo.
c) Algunos investigadores consideran que en un episodio post Jartum tiene una etiología “orgánica”. Pero, causa de la dificultad para separar el embarazo y el parto los factores dependientes en la tensión fisiológica y psicológica se diagnostican como episodio depresivo.
Pronóstico
El paciente no se recupera totalmente de la enfermedad, pero pasa de estado crónico a reajuste parcial.
Tratamiento
a) Ayuda para comprender la relación de los síntomas, la necesidad de reafirmar su confianza.
b) Terapeuta y cooperación: trabajar la confianza y será más receptivo, sobre todo en la fase depresiva.
Este programa sólo es válido en síntomas agudos. En el paciente gravemente deprimido se recomienda la psicoterapia centrada en el yo, además de tratarse con medicamentos como las benzodiazepinas, antipsicóticos y estabilizadores del ánimo ya que la terapia por sí sola resultaría inútil.
¿Soy yo? ¿o eres tu? Cuando me veo al espejo parezco triste, lejana y extraña, cuando te veo a ti, te ves radiante, luces bien aquí, ...¿dónde más? El mundo parece que fue creado para vos, pero para ésta que ves, solo hay desolación, tristeza y llanto... ¿Eres tu? o... ¿acaso soy yo? Si Ustedes pudieran sentir lo que siento en mis entrañas, por entre mis venas... no habría sobre la faz de la tierra ni una sola sonrisa...
Tanayita
Concepto
1. f. (Psiquiatría/Psicol.) Estado de ánimo decaído.
2. f. (Psiquiatría/Psicol.) Estado de ánimo depresivo durante al menos dos años que se acompaña de alguno de los síntomas de la depresión, como baja autoestima, insomnio, dificultad de concentración o desesperanza.
En gr. dysthymíā δυσθυμία desde Hipócrates, s. V a.C., con un sentido más general, 'malestar', reintroducida por H.J. Eysenck en 1944 en ingl.
Es una depresión crónica que aqueja al que la padece por lo menos dos años. Es comúnmente llamada también depresión menor depresión crónica.
Irritabilidad, desgano y enojo que persisten a lo largo del día.
Problemas para conciliar el sueño o mantenerlo, es decir, es probable que la persona pueda dormir y luego despertar varias veces por la noche.
Dificultad para concentrarse. Con facilidad olvida las cosas o no se centraliza en actividades que le gustan.
Somatización. El cuerpo reacciona y tiende a percibir que se enferma, sobre todo con dolores de cabeza o mareos.
Causas
Se tiene entendido que comúnmente es resultado de estrés en personas que son auto demandantes o de igual manera, obedece a un factor genético. Se manifiesta más en mujeres que en hombres y altera a por lo menos al 5% de la población en general. Puede estar acompañada de otro trastorno psiquiátrico.
Diagnóstico
Esta enfermedad para ser diagnosticada como tal es preciso que dure por lo menos dos años y que no se haya presentado por causas endógenas, es decir por un malestar debido a una enfermedad o como consecuencia de algo externo, como lo es una pérdida o en su defecto, como reacción a una sustancia o fármaco.
Tratamiento y pronóstico
Existen varios métodos para poder contrarrestar los síntomas de la distimia como son:
Terapia
Medicamentos antidepresivos. Los ISRS, los Antidepresivos tricíclicos.
Lo mejor es un tratamiento multidisciplinario en donde médicos, psicólogos y familiares confluyan para que el paciente opte por sentirse motivado y cobijado a la espera de tener una mejor calidad de vida.
El pronóstico no es alentador, ya que es una enfermedad mental que puede durar años e incluso permanecer con ella toda la vida. Pero aun así es posible el mantenerse ‘a flote’ con una ayuda permanente por parte de las personas cercanas, como familiares y amigos.
Complicaciones
Cuando se utilizan fármacos para el tratamiento de la distimia, al igual que otra enfermedad de índole parecida, muchas de las veces se lidia con los llamados efectos secundarios. Algunos de ellos pueden provocar síntomas tan desagradables físicamente que el paciente puede optar por no tomarlos. Sin embargo el uso del medicamento adecuado y la colaboración del paciente a los consejos que el médico y terapeuta le de es de gran ayuda para poder sobrellevarlos.
¿Salir a esas calles que creo que se expanden cada ves que doy un paso?
Es otra dimensión. El mínimo viento es como un huracán que me híper ventila; el ruido es demasiado, las pisadas de la gente son como una estampida de elefantes rodeándome.
¿Salir? No.
¿Para sobresaltarme casi al infarto cada vez que escuche el pitido de un auto?
No.
Yo me quedo en el calor-frío de mis cuatro paredes, en mi mundo.
Allá afuera la luz quema mis ojos, me hace dolor mi cabeza. Todo allá afuera entorpece mis pensamientos, el corazón me palpita muy fuerte, la serpiente que llevo por delante camina y camina…nunca puedo alcanzarla y luego las miradas de la gente,…esas miradas que no dejan de hacer preguntas…
La emoción que pude haber sentido perdiéndome en el gentío hace mucho que se fue…
La “que fui” no era yo, y la que hoy soy “no es”.
La “que fui” era en un personaje armado de desesperación, por ser lo que se me impuso ser, por armar un rol en mi vida, de amiga, de mujer, que se yo….
Ahora no soy lo que soy, soy más de “eso”, que en realidad debería ser menos… ¿Debería?
¿Salir? No.
Hay fobias, demonios, fantasmas, malditos comodines esperándome allá afuera…esos malditos que nunca se fueron…
¿Salir? Debería hacerlo, pero,…siempre hay un pero…
Tanayita
Criterios para el diagnóstico de Fobia social
A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación)
Psicodinamia
El Yo trata de aminorar una tensión generada por una triada defensiva: el desplazamiento, la proyección y evitación.
Variedades de reacciones fóbicas
Trasfondo-peligro: tensiones, ansiedad emocional. Destruir integración del ego.
Contribuye al peligro Yoico: Un sistema de defensa defectuoso- Impide intrusiones del ego, id, super-ego.
Cristalizan intrusiones: Fantasías de miedo por medio de mecanismos, mismo procedimiento general precipitante en formación de sueños manifiestos.
Fantasías inconscientes infantiles: Simbolizadas como algo externo (equivalente con peligro interno). Desplazamiento y proyección complementan la formación de síntomas fóbicos, algo intangible que evitar.
Diagnóstico diferencial
En la ansiedad generalizada la crisis es constante, en la fobia específica no.
Hay cuatro factores que son útiles para establecer este diagnóstico: el objeto del temor, el tipo o número de crisis de angustia, el número de situaciones evitadas y el nivel de ansiedad incurrente.
La fobia específica y la fobia social pueden diferenciarse en virtud del objeto o de la situación fóbica. Ejemplos: evitación de comer en un restaurante (fobia social), temor a atragantarse (fobia específica).
Y si lo que vemos, lo que se tiende ante nuestros ojos cada día ¿no fuera real?, si ese cúmulo de imágenes no fuera sino una realidad externa a nosotros… un mundo diferente…intimidante que, la mayoría de las veces nos oprime, nos ataca y no nos deja sino el tomar el camino del agravio y la desolación… y qué si no queremos involucrarnos con esa realidad… y qué si por más que tratamos hay algo en nuestro interior que nos dice una y otra vez que ese escenario de allá afuera no existe… Suelo lastimarme, centrar toda la atención en mi cuerpo y mis sensaciones, buscando algo bueno, malo o tal vez desconocido… tratando de evitar esas voces insistentes que una y otra vez me indican la autodestrucción o la proyección de ello hacia el mundo extraño que me rodea.
Tanayita
Esquizofrenia: (DeL Gr. Schizo + phren= Diafragma, espíritu) Psicosis que manifiesta extrema regresión narcisista con la situación de motivaciones autistas en función de la realidad exterior.
Tipos de esquizofrenia
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con él.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen reír cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de participación.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un síntoma concreto para el diagnóstico, es como la mezcla de las otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los síntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
Curso de la enfermedad
Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo después de poco tiempo, se habla e un episodio esquizofrénico o psicótico, en general después de estos episodios no quedan síntomas negativos.
Sintomatología
Síntomas representativos: Alejamiento y falta de interés al mundo objetivo (aislarse) Afectividad superficial (indicadora de alejamiento) Poca o ninguna respuesta sensible a personas u objetos Al expresar emoción –representación de actividad interna (es algo momentáneo)
Comunicación ininteligible: Discurso desestructurado, no hay coherencia No rapport_ no interés de darse a entender o comunicar Utiliza estereotipos, simbolismos Lenguaje infantil y satisfacción oral Lenguaje similar a la actividad onírica
Rompimiento con sentido de la realidad externa: Disgregación del funcionamiento Ideación, sentimiento y volición no integrados, operan separados e inconscientemente Reacciones impulsivas –causal- no por principios de realidad
Expresión desenfrenada de impulsos internos: Los más reprimidos con mayor rigidez Evidencia hostil directa Sexualidad sin límites, exhibicionismo y auto glorificación
Narcisismo incrementado: Observado autoerotismo (tienden a la masturbación) El amor a sí mismo remplazado por el amor a otros Expresión de pregenitalidad y genital Expresión oral y anal= grado de regresión Expresan interés edípico abiertamente
*síntomas sobre compensadores: restitución a nivel interno *negar el mundo – construcción de uno “nuevo” *alucinaciones –nuevas experiencias sensoriales rechazadas
Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia (DSM-IV)
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
*Desarrollo de esquizofrenia simple: Un fracaso mal enfrentado puede generar aislamiento, regresión a una etapa primaria. El esquizofrénico tiene preocupaciones autistas. Su interés se centra en las sensaciones corporales, fantasías orales y anales. Sus percepciones, conceptos y valores sociales son negados o distorsionados. Puede seguir instrucciones y responder más o menos coherentemente en una conversación pero sin espontaneidad; tiene desinterés en al comunicación.
Diagnosis diferencial entre alucinaciones esquizofrénicas y daño cerebral
Tipo orgánico: verdaderas falsificaciones sensoriales vívidas Tipo esquizofrénico: carácter ideacional *el de tipo orgánico puede reproducir esas alucinaciones por ejemplo en un dibujo, mientras que el esquizofrénico no puede hacerlo
Psicodinamia
Proceso esquizofrénico: regresión profunda, antecedentes a fases oral y anal Carácter anal: neurosis obsesiva compulsiva- buenas relaciones objetivas Carácter oral: maníaco depresivo- desinterés del mundo, pero contiene contacto superficial Esquizofrenia: dominado por necesidades internas, no adaptables a demandas externas, fracaso total a adaptación social. Hay regresión a un punto de fijación.
Causales
Faris.- Establece que hay una correlación entre la esquizofrenia y defectos ambientales. De acuerdo en estudio de gemelos se da mayor frecuencia de la enfermedad en univitelinos que en bivitelinos.
Spitz.- Hablaba de una depresión narcisista primaria en la que posiblemente no se daban los estímulos necesarios para diferenciarse en el mundo, de lo contrario se presentan carencias de adaptación y se inclina hacia el principio del placer más que por valores del mundo social.
Fuentes: http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml Manual de DSM-IV
